Zahnarzt-Rezept I CMD-Rezept
Dieses Formular hat eine A4-Größe.
Regularien 1-3 vom Kassenrezept gelten hier als Grundlage → Kassen-Rezept
1: Zuzahlung „pflichtig“ oder „frei“ muss vom Arzt angekreuzt sein
2: dringlicher Behandlungsbedarf: ist hier ein Kreuz gesetzt, muss die Therapie innerhalb von 14 Kalendertagen begonnen werden; ist hier kein Kreuz gilt die 28 Kalendertagefrist
3: Hausbesuch: soll die Therapie als Hausbesuch durchgeführt werden, muss hier das Kreuz bei „ja“ sein.
4: Therapiebericht ist optional, wenn der Arzt am Ende der Behandlung einen Bericht von uns haben möchte
5: vorrangiges Heilmittel: maximal ein Kreuz, die Unterpunkte können (müssen aber nicht) angekreuzt sein
6: ergänzendes Heilmittel: maximal ein Kreuz; die Unterpunkte können (müssen aber nicht) angekreuzt sein.
7: Bitte kein Kreuz setzen, da es einen anderen Heilmittelerbringer benötigt
8: Anzahl pro Woche für das vorrangige Heilmittel: hier muss mind. ein Kreuz sein, Verordnungsmenge richtet sich nach Maßgabe des Heilmittelkataloges
9: Anzahl pro Woche für das ergänzende Heilmittel: nur notwendig, wenn verordnet; Frequenz und Menge muss mit vorrangigem Heilmittel (s. unter 8) übereinstimmen
10: Vollständige Angabe des Indikationsschlüssels
11: ICD-10-Codes müssen nicht vorhanden, aber die Diagnose muss als Freitext angegeben sein
12: kann derzeit noch frei gelassen werden
13: dieses Feld muss frei gelassen werden bzw. wird von uns ausgefüllt