Das Rezept hat eine A4-Größe.

Versicherungsnummer, Arztstempel, Unterschrift und Datum müssen auf dem Rezept angegeben sein.

1: Angaben zur Person: müssen vollständig und korrekt ausgefüllt sein

2: Entlassungsdiagnosen: vom Arzt auszufüllen

3: vereinbarte Nachsorgeziele: vom Arzt individuell anzukreuzen

4.1: Art des Nachsorgeprogramms: Kreuz bei T-RENA

4.2: Form der Durchführung: Kreuz bei Standard vor Ort

5: Angaben zum Nachsorgeanbieter: kann von uns ausgefüllt werden

6: Datum geplanter Start der Reha-Nachsorge

7.1: T-RENA: Kreuz bei Trainingstherapeutische Reha-Nachsorge in der Gruppe mit 26 Terminen

8: Einwilligungserklärungen sind vom Versicherten zu bestätigen